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犬免疫介导的犬溶血性贫血(IMHA)概述

免疫介导的溶血性贫血(IMHA),也称为自身免疫介导的溶血性贫血(AIHA),是一种疾病,其免疫系统旨在攻击和杀死细菌,攻击并杀死人体自身的红细胞。攻击是由抗体(由免疫系统产生的靶向细菌的分子)附着并靶向动物自身的红细胞进行破坏而开始的,红细胞将氧气运送至组织,如果没有足够的氧合作用,动物将无法生存。组织。

IMHA也可能称为纯红细胞发育不全(PRCA)或埃文斯综合征(如果它与免疫介导的血小板减少症并存)。

IMHA的病因仍然未知。 尽管某些IMHA病例可能与触发事件(癌症,感染,甚至可能是疫苗接种)有关,但这些事件并不能解释为什么免疫系统将其武器库误导要保护的动物。

IMHA在狗中的发生比在猫中,在中年动物(3至8岁)中发生的频率更高,并且女性而不是男性的发生率更高。 尽管任何一个品种都可能受到影响,但某些品种比其他品种更容易发展IMHA,例如可卡犬,英国史宾格犬,迷你贵宾犬,迷你雪纳瑞犬,杜宾犬,芬兰斯皮茨犬,爱尔兰塞特犬,腊肠犬,比熊犬,牧羊犬和老英国牧羊犬。

由于未知原因,春季疾病发病率增加,在五月和六月期间诊断出40%的病例。

IMHA是一种迅速威胁生命的疾病。 即使进行适当的治疗,这种疾病也可能致命。

要注意什么

狗的免疫介导的溶血性贫血(IMHA)迹象可能包括:

  • 苍白的口香糖
  • 黄色的牙龈或眼白
  • 尿液变色,例如深或深黄色
  • 轻松累
  • 进行性无力
  • 昏睡
  • 食欲不振
  • 呕吐
  • 呼吸急促(快速呼吸)

犬免疫介导的溶血性贫血的诊断

您的兽医会推荐以下测试:

  • 完整的病史和体格检查。 准备询问有关动物可能接受的任何药物,最近接种疫苗的时间以及尿液和粪便的颜色等问题。
  • 无论原因为何,所有怀疑患有贫血(红细胞数量减少)的狗都应进行全血细胞计数(CBC)。
  • “填充细胞体积”或PCV是对存在的红细胞数量的快速简单测试。
  • 网织红细胞计数使兽医可以确定是否正在制造适当数量的新红细胞。
  • 可以进行血清生化分析和尿液分析以提供有关贫血可能原因的线索。
  • 盐水凝集测试是一种简单的血液测试,可以显示红细胞是否聚集在一起。
  • 通常会指示进行Coombs测试。 将狗的血液样本与特殊试剂一起孵育,以寻找对血液免疫反应的证据。
  • 在某些患者中可能需要进行射线照相,超声波检查或血液检查以检查是否有传染病。 这些检查可以帮助排除IMHA以外的其他贫血原因,或者可以帮助识别IMHA发生之前的引发因素。

犬免疫介导的溶血性贫血的治疗

  • 皮质类固醇(如泼尼松,泼尼松龙或地塞米松)是IMHA治疗的主要手段。 它们抑制免疫系统对红细胞的攻击。
  • 在最严重的情况下,或对皮质类固醇无反应的情况下,可以使用其他免疫抑制剂。 这些包括诸如硫唑嘌呤,环磷酰胺,环孢霉素,达那唑或来氟米特的药物。
  • 静脉免疫球蛋白是一种由人血制成的产品,已在一些IMHA病例中获得了成功。
  • 血浆置换术或从血液中去除抗体的过程极少为兽医所采用,但在某些特殊医院中可能是可行的。
  • 由于脾脏负责去除许多靶向抗体的红细胞,因此在初步治疗和稳定后,脾切除术(脾脏去除)可能会使某些动物受益。
  • 支持治疗对于成功治疗IMHA至关重要。 此类护理可能包括输血,护理和药物治疗。
  • 全血(细胞加上液体血浆)或堆积的红细胞(仅在去除液体后的细胞)的输血可能会挽救生命。
  • 血液替代品(Oxyglobin®)的使用提供了将氧气携带到组织中的能力,而无需自己管理血液。
  • IMHA的并发症包括血栓的形成。 肝素是有助于防止这些凝块形成的药物。
  • 某些犬可能会建议使用静脉输液以防止脱水。

家庭护理与预防

务必按指示管理所有处方药。 即使错过几剂也可能造成严重后果。

允许狗限制他的活动。 不应鼓励或期望贫血动物积极参与游戏。

提供足够的营养。 鼓励狗吃均衡的狗食,但是您的兽医可以建议拒绝食物的动物采取适当的诱人疗法。

由于我们不了解导致IMHA的原因,因此没有已知的预防措施。 如果发现动物的牙龈发白或发白,并且动物显得虚弱,请寻求紧急兽医协助。

犬免疫介导的溶血性贫血(IMHA)的深入信息

免疫介导的溶血性贫血恰如其名。 “贫血”是红细胞缺乏症,可能是由许多原因引起的,包括出血,无法产生足够的新红细胞或破坏现有的红细胞。 “溶血”是指红细胞的溶解或破坏(“血红素”是红细胞的基本组成部分,使它们能够携带氧气)。 术语“免疫介导的”简单地指出,在这些情况下,红细胞的破坏过程是由免疫系统进行的。

免疫系统是细胞和从细胞分泌的产物的复杂网络。 在健康的动物中,这些细胞及其产物将细菌识别为外来细菌,它们攻击并破坏这些细菌。 免疫系统旨在识别动物自身的细胞是无害的,并避免攻击动物自身的健康细胞。 当动物患上免疫介导的疾病时,免疫系统会破坏动物自身的细胞,而不仅仅是细菌。 有时攻击动物自身细胞是偶然的,有时是有目的的。 故意攻击是一个“自身免疫”过程。 在那些情况下,免疫系统认为动物自己的细胞是外来的,并试图破坏它们。 这种破坏性过程可能针对许多不同的细胞类型,但是当受到攻击的细胞类型是红细胞时,就会导致免疫介导的溶血性贫血。

免疫介导疾病的发展是复杂的,人们对此知之甚少。 在某些情况下,可以识别出可能引发免疫系统误导的触发因素,但在大多数情况下,从未找到这样的触发因素。 像大多数此类疾病一样,IMHA在女性中的发生率高于男性。 年轻的成年至中年动物最有可能受到影响,而狗比猫更容易患该病。 尽管任何一只狗都可能发展成IMHA,但比起大多数人更容易感染可卡犬,史宾格犬,迷你贵宾犬,芬兰波美丝,爱尔兰二传手,比熊犬和古英语牧羊犬。

免疫介导的溶血性贫血是一种威胁生命的疾病。 患有任何原因的严重贫血,组织都无法接受足够的氧气。 在IMHA的情况下,红细胞的破坏会导致红细胞数量突然减少,而且通常非常严重。 尽管通常在骨髓内产生的新红细胞数量大量增加,但是新细胞的产生不能跟上细胞的快速破坏。 除非能够抑制免疫系统对红细胞的攻击,否则动物将死亡。 快速治疗可能会停止发作,从而使新产生的红细胞代替被破坏的红细胞。 不幸的是,停止免疫攻击并不总是一件容易的事,而且IMHA有许多潜在的并发症。 尽管接受IMHA治疗的许多动物都可以过着完整的生活,但即使接受适当治疗的动物也可能死于这种疾病。

IMHA有不同的形式或亚型。 它们最通常称为原发,继发,血管内和血管外。

  • 原发性-原发性IMHA,也称为特发性IMHA,是抗体攻击红细胞膜的结果。 这种类型的IMHA没有已知的根本原因或触发器。 狗中大多数IMHA病例(超过75%)被归为原发性。
  • 继发性-继发IMHA是抗体攻击由于潜在疾病而暴露的膜抗原的结果。 此类IMHA的潜在原因是。 可能使膜暴露的潜在原因可能包括瘤形成(癌症),感染,对药物的反应,毒素,对蜂st的过敏反应和输血。 继发IMHA的最常见原因是癌症。 可能的药物触发因素可能包括抗生素(例如磺酰胺,头孢菌素,青霉素),疫苗和普鲁卡因酰胺。
  • 血管内–血管内IMHA意味着它们的红细胞在血管中被破坏。
  • 血管外–血管外IMHA意味着它们的红细胞在血管外被破坏,最常见的是被脾脏和/或肝脏中的巨噬细胞破坏。

犬的鉴别诊断(其他引起贫血的原因)

确认IMHA的诊断至关重要,因为IMHA以外还有许多贫血原因。 这些其他原因的治疗和预后通常与IMHA完全不同。 贫血的其他潜在原因包括:

  • 失血。 出血会导致贫血,出血部位可能并不总是很明显。 例如,动物可能会通过胃肠道流失大量血液,唯一的出血证据是深色,柏油色的粪便。
  • 红血球减少。 骨髓负责持续供应新的红细胞。 有时,由于骨髓内的疾病或其他疾病的影响,这些新细胞的产生落在后面,这些疾病会影响产生新红细胞的信号或材料。 骨髓内疾病的实例可能包括癌症,对骨髓的毒性损害以及骨髓内感染。 其他可能影响新红细胞生成的疾病包括肾脏衰竭,铁缺乏症或身体任何部位的慢性感染。
  • 溶血性贫血并不总是由于免疫系统攻击引起的。 溶血性贫血的其他原因也是可能的。
    红细胞感染可导致溶血性贫血。 此类感染的例子包括巴贝西虫病或血红蛋白病。
  • 某些毒素可导致溶血性贫血。 金属锌和某些食物(如洋葱和大蒜)就是这类毒素的例子。
  • 红细胞的机械破坏导致溶血性贫血。 例子包括扭曲的脾脏,严重的心丝虫病(其中一团蠕虫阻塞主要血管)或广泛形成的微小血块(弥散性血管内凝血)。
  • 某些遗传性疾病会导致异常红细胞的形成。 这些异常细胞更可能被破坏,可能导致溶血性贫血。

关于犬免疫介导的犬溶血性贫血(IMHA)诊断的深入信息

希望您的兽医获得完整的病史。 准备好询问有关您观察到的症状以及它们出现了多长时间,您的动物可能接受的任何药物,何时接种了最新疫苗的问题以及有关尿液和粪便颜色的问题。

  • 将进行完整的体格检查。 您的兽医将评估牙龈和眼睛的颜色,触诊腹部以寻找肿块或肿胀,并聆听胸部是否发出心脏杂音或异常肺音。
  • 无论原因为何,所有怀疑患有贫血(红细胞数量减少)的狗都应进行全血细胞计数(CBC)。 这不仅可以量化存在的红细胞数量,还可以在显微镜下目视检查细胞。 在具有IMHA的动物的剩余红细胞中经常注意到某些特征性变化。
  • “填充细胞体积”(PCV)是对存在的红细胞数量的快速简单测试。 您的兽医最初或随着治疗的进行,可能每天或几乎每天进行一次这项测试,以评估新细胞的产生与旧细胞的破坏之间的平衡。
  • 网织红细胞计数使兽医可以确定是否正在制造适当数量的新红细胞。 快速产生新的红细胞不仅对动物很重要,而且还有助于兽医从诊断上排除其他引起贫血的原因。
  • 可以进行血清生化分析和尿液分析以提供有关贫血可能原因的线索。
  • 盐水凝集测试是一种简单的血液测试,可以显示红细胞是否聚集在一起。 在IMHA的某些形式中,红细胞实际上会粘在一起。 如果证实了真正的凝集,则可以进一步确诊IMHA。
  • 通常会指示进行Coombs测试。 将狗的血液样本与特殊试剂一起孵育,以寻找对血液免疫反应的证据。 该测试非常有用,但是有多种原因导致假阳性结果(例如,先前的输血)或假阴性结果(例如,先前的糖皮质激素治疗)。
  • 可以进行凝血测试,例如活化的部分凝血活酶时间,凝血酶原时间,纤维蛋白原,血小板计数和/或纤维蛋白降解产物),以确定血液的凝结能力。 有些狗会出现继发性疾病,称为弥散性血管内凝血(DIC),这会引起一系列继发性问题。 有关DIC的更多信息,请转到“犬的弥散性血管内凝血(DIC)”。
  • 较新的专业测试以传统Coombs测试所采用的更复杂的方式寻找对红细胞免疫反应的证据。 直接免疫荧光流式细胞术就是这种测试的一个例子。 尽管此测试不太可能给患有IMHA的动物带来假阴性结果,但它也更可能给没有IMHA的动物带来假阳性结果。
  • 在某些患者中可能需要进行射线照相,超声波检查或血液检查以检查是否有传染病。 这些检查可以帮助排除IMHA以外的其他贫血原因,或者可以帮助识别IMHA发生之前的引发因素。
  • 有时,IMHA不仅会破坏循环中的红细胞,还会破坏骨髓中产生的未成熟红细胞。 在这种情况下,可能需要抽出骨髓。 在给动物镇静的同时,将一根大针放在骨头上,并取出一小块骨髓样本进行显微镜分析。

关于犬免疫介导的溶血性贫血治疗的深入信息

IMHA的治疗既涉及直接尝试阻止免疫系统对红细胞的攻击,也涉及支持治疗。 免疫系统是一个复杂的细胞和细胞产物网络,旨在保护人体免受外来入侵者的侵害。 与任何复杂的系统一样,在很多地方都可能发生错误。 当这些错误导致红细胞(即IMHA)破坏时,为了使动物存活,必须停止免疫系统的攻击。 不幸的是,可用于停止发作的药物不是特异性的,这意味着它们不仅减少了对红细胞的发作,而且还干扰了对细菌的适当免疫反应。 这使接受IMHA治疗的动物处于不稳定状态,需要足够但不太多的免疫抑制作用。

可用于抑制免疫系统的药物会干扰整个免疫途径,有时必须中断这些途径中的一种以上才能阻止红细胞的破坏。 在对治疗成功做出反应的大多数狗中,免疫抑制药物的剂量可以逐渐降低。 有些动物最终将能够完全停用药物,而另一些动物则需要终身治疗。 几乎所有的免疫抑制疗法都需要一些时间才能生效。 在停止阻止红细胞破坏之前,支持性护理对动物的生存至关重要。

免疫抑制疗法

皮质类固醇(如泼尼松,泼尼松龙或地塞米松)通过多种机制抑制免疫系统对红细胞的攻击,并且是IMHA治疗的主要手段。 尽管皮质类固醇的作用比许多其他免疫抑制药要快,但仍需要3到4天才能看到阳性反应。 皮质类固醇的初始剂量非常高,可能与令人不快的副作用(如口渴和食欲增加)以及排尿和体重增加有关。 在动物改善后的几个月内,剂量将逐渐降低。

辅助免疫抑制药

  • 在最严重的情况下,或对皮质类固醇无反应的情况下,可以使用其他免疫抑制剂。 这些药物包括硫唑嘌呤,环孢菌素,环磷酰胺,达那唑,来氟米特,静脉免疫球蛋白(IVIG)和麦考酚酸酯。 最常用的药物是硫唑嘌呤和环孢霉素。 每个将在下面简要讨论。
    • 硫唑嘌呤(Imuran®)是一种对产生抗体的免疫细胞(淋巴细胞)有毒的药物。 通过破坏其中一些细胞,针对红细胞和细菌产生的抗体更少。 偶氮a碱至少需要一周的时间才能生效。 它相对便宜并且不良副作用的发生率低。 并发症可能包括威胁生命的急性肝毒性。
  • 环孢菌素(Atopica®,Optimmune®)与用于防止移植器官排斥的药物相同。 它通过影响免疫细胞分泌的称为细胞因子的分子来抑制免疫。 很少有研究评估这种昂贵的药物在IMHA的治疗中有多有效。
  • 环磷酰胺(Cytoxan®,Neosar®)是另一种对淋巴细胞有毒的药物,还用于治疗淋巴癌。 在少数已被评估的研究中,IMHA对环磷酰胺的反应令人非常失望。
  • 达那唑是一种与睾丸激素有关的合成分子,尽管尚不清楚其抑制方式,但已被用来抑制IMHA中的免疫攻击。 这种药物非常昂贵,并且尚未证明有效。
  • 来氟米特是用于治疗难治性IMHA的较新药物之一。 由于该药物的仿制版本越来越普遍,因此使其成为更实惠的选择。 再有,尚无研究证明这种昂贵的药物有效。 建议进行药物监测以确保血液中的治疗浓度。
  • 静脉免疫球蛋白(IVIG)是一种由人血制成的产品,在一些IMHA病例中已获得成功。 人们认为人抗体(免疫球蛋白)会与动物自身的抗体包被的红细胞竞争,引起其他免疫细胞的注意。 这种疗法非常昂贵,并且该人类产品向兽医的供应通常受到供应的限制。 它最常用于威胁生命的疾病的犬的短期治疗。 IVIG最通常以单剂量IV给药。 最近的一项临床试验表明这可能是有益的。
  • 麦考酚酸酯是一种正在使用的新药,其作用与硫唑嘌呤相似,但效力十倍。 它还起效更快。
  • 可以使用胃肠保护药,例如法莫替丁(Pemotid®),西咪替丁HCl(Tagamet®)或雷尼替丁HCl(Zantac®)。
  • 血浆置换术或从血液中去除抗体的过程极少为兽医所采用,但在某些特殊医院中可能是可行的。 将动物的血液从体内清除掉,多余的抗体被“洗掉”,而其余的血液则返回动物体内。
  • 由于脾脏负责去除许多以抗体为靶标的红细胞,因此在最初治疗和稳定后,脾切除术(脾脏去除)可能会使某些动物受益。 这不是紧急疗法,但对继续需要高剂量药物以维持疾病缓解的动物有用。

支持性护理

支持治疗对于成功治疗IMHA至关重要。 此类护理可能包括输血,护理和药物治疗。 其他支持疗法包括:

  • 通过允许输血的红细胞将氧气携带到组织中,全血(细胞加上液体血浆)或堆积的红细胞(仅在去除液体之后的细胞)的输血可以证明可以挽救生命。 不幸的是,患有IMHA的动物不仅破坏了自己的红细胞,而且破坏了输血的细胞。 实际上,输血细胞的破坏速度甚至可能比动物自身细胞更快,这种破坏可能导致IMHA并发症。 通常,输血将被尽可能长时间地推迟,以希望动物对皮质类固醇激素的反应有所改善。 但是,许多狗会死于贫血,可能需要输血来支持它们,直到它们对药物疗法产生反应为止。
  • 血液替代品(Oxyglobin®)的使用提供了将氧气携带到组织中的能力,而无需自己管理血液。 优点是没有细胞要被破坏,但是血液替代品本身只能持续几天。
  • 肝素是可注射的药物,有助于防止血栓形成。 IMHA的并发症包括两种类型的异常凝血。 首先是形成在肺部血管中的血凝块的形成(肺血栓栓塞)。 第二个涉及血管内血液的广泛凝结(以及随后的凝块溶解)(弥散性血管内凝血)。 两种并发症都可能致命。
  • 某些狗可能指示静脉输液。 流体治疗需要静脉导管,并且可能使血凝块形成的可能性更高。 但是,保持足够的水合作用和血液流动至关重要,因此在某些情况下静脉输液疗法的益处可能超过其风险。

IMHA犬的预后

预后取决于狗对治疗的反应以及对该病任何可能的潜在原因的诊断和治疗。 一般认为预后不良。 估计狗的死亡率为40%至60%。 有些狗可能在第一年内复发。

IMHA犬的后续护理

  • 对您的狗进行最佳治疗需要结合家庭护理和专业兽医护理。 后续检查可能很关键,特别是如果您的狗没有迅速康复的话。
  • 按照指示管理所有处方药。 如果您在对待狗时遇到问题,请提醒您的兽医。 即使错过几剂也可能造成灾难性的后果。
  • 期望在治疗初期将您的狗送回去进行频繁的血液检查。 通过适当的治疗,红细胞计数有望提高。 一旦增加到接近正常水平,药物剂量就可以缓慢降低。 每次调整治疗后,您的兽医将需要检查红细胞计数。
  • 您应该期望接受皮质类固醇激素的狗会感到口渴,从而导致排尿次数增加。 大多数接受皮质类固醇激素的狗食欲​​也会增强。 监视您的狗吃什么,并合理限制食物消耗非常重要。 服用皮质类固醇的狗通常会在短时间内增加体重。
  • 由于用抑制免疫系统的药物治疗狗,它们可能易于感染。 如果您发现家中有嗜睡,食欲不振,呕吐,腹泻或泌尿意外,则应尽快提醒兽医注意这些标志。